Новини

Д-р Йорданов, все по-често се говори за тромбофилия при бременните жени и проблемите, до които води тя. Какво всъщност е тромбофилия?
Както знаем, когато се нараним и се получи кървене, в тялото ни се задейства защитен процес на съсирване. Кръвосъсирването има защитна функция за нараненото място, тъй като не позволява навлизането на бактерии, с което се предотвратява и възникване на инфекция. След като кървенето бъде спряно, съсирекът се резорбира от тялото.
При хора страдащи от тромбофилия обаче тялото може да образува съсиреци периодично без да имаме налице нараняване. При тях с наблюдава хемостаза (нарушение в процеса на кръвосъсирване), което се изявява в свръх образуване на кръвни съсиреци в различни видове кръвоносни съдове. Това създава повишен риск от образуване на тромби във венозната и артериалната кръвоносна система.
 Когато тези кръвни съсиреци започнат да ограничават кръвния поток, тромбофилията се превръща в живото-застрашаващо състояние. Много често тромбофилията е генетично обусловена, но може да се причини и от външни събития като травми, хирургични интервенции, бременност, използване на орални контрацептиви, антифосфолипиден синдром, продължително обездвижване и други.
 

А от какво се причинява тромбофилията?
Интересен факт е, че са установени 13 мутации на различни гени, които са отговорни за образуването на тромби, при което увеличават риска от тромбоза, както и възможността за загуба на плода. Обаче само една част от тези генетични дефекти, наречени тромбофилии, могат да станат причина за случаи на тромбоза при бременни. Тромбофилията е три вида- придобита, наследствена и смесена.
Придобитата тромбофилия е резултат от нарушения в имунната система, както и други заболявания, при които се получават изменения в протеините отговорни за кръвосъсирването. Има различни фактори, които предизвикват придобита тромбофилия-  следоперативно залежаване на легло, автоимунни и ендокринни заболявания, установено раково заболяване , антифосфолипиден синдром, неоплазми. Именно антифосфолипидният синдром е автоимунното заболяване, при което има повишен риск от поява на усложнения при бременност и спонтанен аборт.Има по-голям шанс от развитие на придобита тромбофилия  при пациенти страдащи от хронично възпаление на червата,  наднормено тегло, сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност при лечебна терапия, продължителен прием на естрогенни препарати, често и дълго пътуване в седнала позиция.
При наследствената тромбофилия фактор V Лайден е най-разпространената форма на генетична мутация, която повишава риска от заболяването. Освен по-висок риск от случаи на тромбоза, при унаследен Фактор V Лайден имаме също и по-висок риск от поява на усложнения по време на бременност,  настъпване на спонтанен аборт, частично или напълно отлепване на плацентата, както и склонност към високо кръвно налягане.
 

За какви симптоми трябва да следи една бременна жена?
Тромбофилията няма ясно изявени симптоми. Често пациентите не разбират за наличието й, докато не се стигне до тромбоза или други усложнения. Тъй като в по-голямата си част тромбофилията е генетично обусловена, е уместно всяка бременна да бъде консултирана и при желание да бъде изследвана за наличието й. По този начин може да се осъществи подходяща профилактика и да се избегнат евентуални проблеми и нарушения в естествения ход на бременността.
 

Как се установява наличието на тромбофилия?
Тестът е генетичен и чрез венозна кръв от пациента могат да бъдат изследвани 4-те най-чести генетични вариации, свързани с повишен риск за тромбофилия.  Тестът не поставя диагноза, а определя липсата или наличието на повишен риск от тромбозни инциденти. При отчетен повишен риск се осведомява проследяващият бременността лекар, който поставя своите предписания и препоръки. Спазвайки тези препоръки, бъдещите майки могат да намалят рисковете за себе си и бъдещото бебе до минимум. Разработени са и медикаменти, подходящи за бременни, които не преминават през плацентата и по никакъв начин не вредят на плода.
 

Това изследване за кого е препоръчително?
Изследването е препоръчително за пациенти с клинична история като тромбозни инциденти, бременни с роднини, при които са доказани мутации за тромбофилия, бременни, които са имали запушвания на кръвоносните съдове, запушвания на дълбоки вени и/или белодробна емболия, пациентки с предходни случаи на спонтанен аборт или мъртъв плод без изяснена  причина.  Скрининг трябва да направят жените с вeнoзeн тpoмбoeмбoлизъм; нacтoящa или пpeдxoднa бpeмeннocт c пpeeĸлaмпcия; жeни c пoвeчe oт eдин cпoнтaнeн aбopт; жени с бpeмeннocт, зaвъpшилa c мъpтвo paждaнe; жени с нeycпeшнa инвитpo пpoцeдypa; жени с отлепена плацента и такива, при които е отчетен забравен растеж на плода. Да обобщим- подходящо е всяка жена, плануваща бременност, да обмисли и предприеме изследване за генетично обусловена тромбофилия.
 

Какво трябва да знае бременната жена, при която заболяването е налице¬?
През живота си жените попадат в различни ситуации, свързани с повишен риск от  развитие на тромбози. Една от тези ситуации, характеризираща се с повишена склонност към кръвосъсирване, е бременността. В случаите когато бременната развие тромбофилия, могат да се очакват различни усложнения на бременността като забавяне в растежа на плода, риск от отлепяне на плацентата, спонтанни аборти и други.
Бременността сама по себе си е хиперкуагоагулитетно състояние, което е един от механизмите  на тялото ни, с които ни е дарила еволюцията. При този механизъм целта е да се намали кървенето, което съпровожда раждането. Поради тази причина организмът на бременните има естествена склонност към образуване на тромби.
Проблемът настъпва, когато бременността се съчетае със състояние като вродена тромбофилия, в резултат на което имаме по-голям риск от поява на тромбоза.
При такава ситуация при бременните жени може да се получи артериална тромбоза, дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм, както и влошен кръвоток към плацентата.
По-малкото количество кръв към плацентата съответно води до забавяне на ембрионалния растеж и съответно риск от загуба на плода. Според статистиката между 40% и 50 % от всички случаи на спонтанен аборт се дължат на тромбофилия.
Рискът от възникване на тромбоза е най-висок при жени  претърпели  предишни случаи на тромбоза, жени в напреднала възраст, както и пациентки със съпътстващи заболявания. Например, при жените, които вече са претърпели инцидент на тромбоза, рискът от поява на тромбоза при бременност се увеличава с 3.5 пъти.
Около 75% до 80% от тромботичните инциденти при бременни се дължат на  венозна тромбоза. Въпреки това при бременните рискът от артериална тромбоза също остава.
При бъдещите майки, които страдат от наследствена тромбофилия, има по-голям риск от образуване на тромби в даден етап от бременността. При генетично предразположените към тромбофилия бременни може да се получи образуване на тромби в интервилозното пространство на плацентата.
При тях също така има опасност от възникване на проблеми с трансфера на хранителни вещества от майката към плода, което увеличава риска от спонтанен аборт.
Важно е обаче да уточним, че не при всички жени с наследствена форма на тромбофилия има 100% гаранция за проява на спонтанен аборт
Благодарение на напредъка в генетиката при все повече бременни могат да се проведат изследвания за точно установяване на здравословни проблеми, които увеличават риска от поява на тромбоза. Навременното установяване на заболяване, което повишава риска от поява на тромбоза, е ключ към предотвратяването на евентуални усложнения.
 

Какво е акушерското поведение и терапевтичен подход при бременни с тромбофилия?
Необходимо е тези пациентки да бъдат информирани както за потенциалния риск от развитие на съдови тромботични инциденти по време на бременността и пуерпериалния период, така и за риска от неблагоприятен изход на бременността. Препоръчва се ранно започване на профилактика с ниски дози Aspirin protect веднага след позитивиране на теста за бременност или по -сигурно при ултразвукова визуализация на плоден сак, прием на фолиева киселина с цел профилактика на дефекти на невралната тръба. Пациентки с наследствена тромбофилия, които са на дългосрочна терапия с индиректни антикоагулант, трябва да преминат на специална терапия преди да настъпи планирана бременност или веднага след установяването й.  Има и много допълнителни неща, които са различни в различните случаи. Най-важното е акушер-гинекологът да е запознат със състоянието тромбофилия, за да може да контролира периода на бременността и раждането, а бъдещата майка да има пълно доверие на лекаря и заедно да стигнат до успешния финал.

Акушер-гинекологът д-р Делян Йорданов е част от екипа на Клиниката по акушерство и гинекология на университетска болница „Дева Мария“  и медицински център „Света София“. Извършва прегледи в двете лечебни заведения, както и проследява бременни жени по програмата на НЗОК „Майчино здравеопазване“ в медицински център „Света София“.