Новини

Кога да оперираме ингвиналните хернии при децата?

Сподели : facebook twitter google pinterest svejo
29 яну 2019
img

Доц. д-р Красимира Калинова е един от изявените детски хирурзи в България и републикански консултант по детска хирургия. Тя преглежда в университетска болница "Дева Мария" и в медицински център "Света София" в Бургас по предварително обявен график. През февруари доц. д-р Калинова ще прегглежда в МЦ 'Света София" на 9 и 23 февруари, а в университетска болница "Дева Мария"- на 9 и 10 и 23 и 24 февруари. Часове  могат да бъдат запазени на тел. 056/ 89 62 62 за УМБАЛ "Дева Мария" и 056/ 845083 за МЦ "Света София".

 

Напоследък е ежедневната практика се срещаме все по-често със случаи на усложнени ингвинални хернии при деца,както и неправилно диагностицирани случаи на хернии при малки бебета с насока за оперативна дейност. Ингвиналната херния е една от най-честите диагнози в детска възраст и представлява проникване през отвора на ингвинания канал на коремни органи в слабинната или ингвиноскроталната област. При момчета това най-често са чревни бримки, а при момичета- яйчник.

Родителите са тези,които срещат проблема за първи път и често се мъчат да намерят правилния отговор, търсейки помощ от интернет сайтове.Това ме накара да напиша статията с надеждата по-голям брой ангажирани с това заболяване майки да имат план за действие и лечение.

 Ингвиналната херния е една от най-честите диагнози в детска възраст и представлява проникване през отвора на ингвиналния канал на коремни органи в слабинната или ингвино-скроталната област. При момчета това най-често са чревни бримки, а при момичета- яйчник. Среща се три пъти повече при момчетата, като превалира десностранната, а двустранните са между  20 – 30 %. Развития на контралатерална херния може да се очаква средно в 50 % от децата, оперирани за едностранна. Възникването на херния е свързано с процеса на десцензус на тестиса в семенната торбичка, който трябва да завърши до раждането. По време на интраутробното развитие тестисът се спуска от долния полюс на бъбрека през ингвиналния канал към скротума. При това той увлича участък от париеталния перитонеум, наречен processus vaginalis peritonei. Процесусът облитерира до 1 – 2 седмици след раждането и неговият дистален край остава като една от обвивките на тестиса. Ако не облитерира, разположените един зад друг отвори на ингвиналния канал позволяват образуването на херния. Нарушената облитерация дава следните форми.

1. Пълно незакърняване на процесуса до самия тестис – вродена ингвино-скротална херния (hernia testicularis).

2. Непълно проксимално закърняване (hernia funicularis).

3. Частично дистално незакърняване (hydrocelle).

4. Частично проксимално незакърняване (funiculocelle)

В кърмаческа и ранна детска възраст хернията е вродена. За херниален сак служи незакърнелият вагинален израстък - по-голямата част от тестиса лежи вътре в него, а семенната връв минава под перитонеума и е интимно свързана с него.

При големите деца се срещат главно придобити хернии. Тестисът се разполага извън херниалния сак, като се опипва разделно от семенната връв. Нейното възникване може да се обясни със следните фактори:

-При големите деца се срещат главно придобити хернии.

-Вродена слабост на съединителната тъкан на предната коремна стена

- Въздействие на повишеното интраабдоминално налягане (плач, продължителен запек, астмоподобна кашлица). Основен признак е постоянната или периодично появяващата се при напрежение подутина в ингвиналната област. Тази подутина нараства при плач, физическо усилие и намаля по време на сън. При момчетата тя често се спуска или стои трайно в скротума. В легнало положение хернията се репонира спонтанно или мануално. С пръст може да се установи разширение на външния отвор на ингвиналния канал.

 

Заклещените форми се характеризират с появата на внезапна, силна болка, повръщане и влошено състояние. Кърмачетата са трайно неспокойни. Херниалната маса е болезнена и трудно се репонира. Кожата се зачервява, появява се оток на околните тъкани. В напредналите стадии се наблюдават признаците на чревна непроходимост – повръщане, нарушена дефекация, балониране на корема. Лечението на ингвиналната херния е само оперативно. Момчетата могат да бъдат оперирани след навършване на 4 -6 месеца, а по специални индикации (големи двустранни хернии, често заклещване) – и по-рано. Момичетата се оперират при поставяне на диагнозата, поради опасност от увреждане на яйчника.

Инкарцерираната слабинна херния се оперира по спешност. Може да се опита щадяща мануална отклещване, но в никакъв случай не бива да се прилага продължително и насилствено репониране. Всяка заклещена херния се опитва да се репонира поради еластичните тъкани при деца,но и не след повече от 6-я час. Детето се приема в болница за наблюдение и планова операция.

Оперативната техника се състои в премахване на херниалния сак и укрепване предната стена на ингвиналния канал. В редица случаи е достатъчно предната стена да се възстанови на един етаж. При момичетата лигатурата на сака се фиксира по Barker и се запазва позицията,като не се допуска дислокация на матката.

Все по-широко приложение намира лапароскопската херниотомия,но в повечето случаи не е оправдана поради намаленото времетраене на операцията при класическия тип операция. Необходимо при забелязана подутина в слабинните области на децата да се направи консултация с детски хирург и да се прецени най-добрия начин и време за оперативна намеса.

Запази час за преглед